TDAH - Réaction de l'asbl TDA/H Belgique aux articles parus dans la presse belge ce 09/03/10 : Plus de 26.000 jeunes sous amphétamines
Au nom de l'asbl TDA/H Belgique et de ses nombreux membres je me permets de réagir au sujet de l'article "Plus de 26.000 jeunes sous amphétamines" diffusé dans la presse ce 9 mars 2010.
Il est en effet important de réorienter le débat.
Le TDA/H est un trouble neurologique se caractérisant par une tendance excessive à la distraction et des difficultés de concentration, parfois accompagné d'hyperactivité ou d'impulsivité. Cette pathologie touche de 3 à 5% des enfants en âge scolaire et dans une moindre proportion les adultes.
Cela équivaut en Belgique à un chiffre entre 52.000 et 91.000 enfants d'âge scolaire atteints. Il semble donc qu'avec une prescription de médication pour 26.000 enfants atteints nous sommes encore loin d'une surprescription.
L'étude MTA (Multimodal Treatment Study for Children with ADHD) du National Institute of Mental Health (NIMH) menée auprès de quelques 600 enfants atteints du TDA/H fréquentant l'école primaire a démontré que les stratégies de traitement les plus efficaces associaient un traitement comportemental à des médicaments.
D'autre part il me semble important de préciser que les médicaments prescrits pour lutter contre le TDA/H ne sont pas des amphétamines et leurs effets ne sont en aucun cas les mêmes que la cocaine !
Le méthylphénidate (Rilatine, Concerta) est un stimulant du système nerveux central.
L'Atomoxétine (Strattera) dont on ne parle pas dans l'article est un inhibiteur sélectif de la recapture de noradrénaline.
Quelles sont les conséquences de ce trouble ?
Ce trouble entraine de grandes difficultés d'adaptation scolaires et sociales, des difficultés importantes d'apprentissage.
Pourquoi ce trouble entraîne-t-il des difficultés d'apprentissage ?
Pour répondre je citerais ce texte paru dans la revue A.N.A.E. (approche neuropsychologique des apprentissages chez l'enfant) énonce en introduction de son numéro spécial sur l'attention (N° 82 de juin 2005) que "cette extraordinaire machine des contrôles intentionnels ne s'enseigne pas, pas plus qu'on enseigne à un petit enfant à mémoriser ou à parler ; elle se développe spontanément, elle fait partie du cerveau des primates et de notre cerveau en particulier. Son développement est nécessaire au développement des savoirs et des savoir-faire mais il peut être perturbé sans que d'autres fonctions cognitives soient atteintes. L'éducation et l'enseignement s'appuient sur cette machinerie pour enseigner des savoir-faire, des habitudes de pensée et de réflexion, des représentations du monde, des conduites de toutes sortes....Mobiliser son attention à la demande ne signifie pas que les mécanismes de cette attention soient volontaires. De même que parler sur commande ne signifie pas que les mécanismes du langage sont volontaires. Si les mécanismes du langage ou de l'attention sont défectueux, le désir de faire attention ou de parler ne changera que peu de choses. »
Une recherche récente (2004-2006) sur le développement des fonctions attentionnelles menée auprès d'enfants de 6 à 12 ans au Canada francophone (Québec), anglophone (Alberta), en France (région de Périgueux) et au Mexique (Mexico et presqu'île du Yucatan) a montré toute la pertinence de ces propos en mettant notamment en évidence l'absence d'effet significatif de l'origine culturelle (M. Pépin, P. Laporte, M. Loranger et A. Ottero, 2006).
Les comportements attentionnels sont ainsi l'expression initiale des fonctions cognitives attentionnelles, elles-mêmes supportées par des réseaux neuronaux spécifiques. En présence de comportements d'inattention, il convient alors de soigneusement distinguer l'origine psychodynamique de ces comportements (absence de motivation, préoccupations psychologiques de l'enfant pour diverses raisons, divorce des parents, conflits avec les pairs, etc.), de l'origine neuropsychologique de ces comportements conséquence de dysfonctionnement des réseaux neuronaux les supportant.
La problématique du Trouble Déficitaire de l'Attention avec ou sans Hyperactivité (TDA/H) est exemplaire de la notion d'handicap cognitif. D'origine neurodéveloppemental
Par ailleurs, la fréquence des TDA/H complexes (i.e. avec comorbidités associées) a été bien documentée par une multitude de recherches. C'est ainsi qu'en utilisant un seuil de 1.5 déviation standard, de nombreux auteurs retrouvent 21 % d'enfants TDAH présentant des problèmes dyslexiques, 26 % des problèmes dysorthographiques et 28 % des problèmes dyscalculiques, versus respectivement 0%, 2.9 % et 2.9 % chez des enfants sans TDAH
Tous ces troubles cognitifs neurodéveloppementau
En l'absence de prise en charge adaptée, on expose les sujets présentant un TDA/H aux risques suivants :
-Abandon de l'école (32% à 40%) et peu d'accès aux études supérieures (5% à 10%)
-Peu d'amis une fois adulte (50% à 70%)
-Mauvaise performance professionnelle (70% à 90%)
-Actes antisociaux (40% à 50%) et usage du tabac et de substances illicites
- Grossesses précoces chez les adolescentes (40%)
-Infections par MST (16%)
-Risques de dépression (25%)
- Risques de troubles de la personnalité (18% à 25%)
-On peut citer aussi la prédisposition à l'alcoolisme et aux accidents de la route
C'est pour ces raisons, qu'il nous apparait important d'aider les enfants qui souffrent de TDA/H par des prises en charges adaptées qui permettent d'envisager une bonne intégration scolaire des enfants, un apprentissage permettant d'aboutir sur une qualification et une bonne intégration au tissus social.
Aujourd'hui en Belgiqe une majeure partie de ces enfants n'est pas détectée et rencontre de graves problèmes scolaires et vivant dès le plus jeune âge des traumatismes d'exclusion, de harcèlement moral, de disqualifications.
Il serait bon de s'intéresser aux causes du trouble et à ses conséquences au lieu de focaliser uniquement sur la médication du trouble qui n'est qu'un angle extrêmement réducteur et réductionniste du problème qui utilise un procédé s'appuyant sur les peurs.
Que dire des médications autres inadaptées que certains enfants en l'absence de diagnostics doivent supporter qui ne les aident pas. Que dire de la maltraitance faite aux familles qu'on accuse de mal éduquer leur enfant, pour qui les enfants ont suivi des psychothérapies durant 4 -5-6 ans voire plus, à qui l'on finit par dire votre enfant sera placé en famille d'accueil ou placé dans une institution.
Qui pose le diagnostic de TDA/H et comment ?
Un médecin est la seule personne habilitée à poser le diagnostic qui doit toujours être différentiel. Principalement, les pédopsychiatres et les neuropédiatres sont spécialisés dans cette pathologie chez l’enfant.
Il n’existe pas de tests biologiques pour identifier le TDA/H. Le diagnostic est établi sur les antécédents complets de l’enfant. Il est posé après la collecte d’informations auprès des parents, des enseignants, et toute autre personne côtoyant l’enfant, ainsi que par l’observation par un spécialiste. Des tests d’attention, psychomoteur, de langage et de QI peuvent affiner le diagnostic.
L’enfant doit présenter des symptômes d’inattention ou d’agitation-impulsivité avec constance, fréquence et intensité. Ils doivent persister depuis six mois au moins et être plus fréquents et plus sévères que ce que l’on observe habituellement chez des enfants du même âge. Les symptômes du TDA/H doivent s’être manifestés dans plus d’un milieu (par exemple à l’école et à la maison). Ceux-ci doivent de plus, affecter les apprentissages scolaires ou le fonctionnement social de l’enfant.
Les traitements
La diminution des performances scolaires, les tensions intra et extra familiales, le risque de perte de confiance en soi ainsi que les risques d’accident rendent absolument nécessaires le traitement et la prise en charge de l’enfant TDA/H.
Le traitement du TDA/H doit être, dans la mesure du possible, multimodal :
Approche psycho-éducative
Elle consiste en l’information et à la modification du mode d’éducation, d’enseignement ou l’adaptation de ceux-ci à l’enfant.
Approche rééducative
Selon les difficultés, une rééducation psychomotrice, logopédique, ou une thérapie cognitive peuvent aider les enfants souffrant de TDA/H.
Approche psychothérapeutique
Selon les besoins, une thérapie comportementale, d’inspiration analytique, d’affirmation de soi ou familiale peut être conseillée.
Approche médicamenteuse
Il s’agit principalement de stimulants cérébraux qui activent la sécrétion des neurotransmetteurs, notamment de la dopamine.
La médication n'est pas un remède. Elle ne modifie pas la personnalité de l'enfant, mais améliore son auto-contrôle, son attention, sa persévérance et sa réflexion, éléments essentiels au bon fonctionnement tant au niveau scolaire que social.
Les molécules les plus connues sont le Méthylphénidate (Rilatine ® – Concerta ®) et l’Atomoxétine (Strattera ®), il en existe cependant d'autres. Contrairement à la croyance, ces médicaments ne calment pas. Ils entraînent une hausse de l’attention qui engendre une diminution des manifestations d'hyperactivité.
Ce que le médicament peut apporter : amélioration de l’attention, diminution de l’agitation, du niveau d’activité, de l’impulsivité et de l’hyperactivité.
Ce que le médicament ne fait pas : donner une bonne éducation, rattraper des lacunes scolaires, contrôler les émotions, motiver l’enfant.
Un débat est toujours souhaitable pour éviter toute dérive et forme d'excès. Cependant j'aimerais que l'information puisse être abordée de manière juste et équilibrée.
Les parents ont besoin d'être éclairés sur tous les aspects d'un sujet, surtout dans un sujet sensible comme le TDA/H.
Je me tiens à votre entière disposition pour toute information complémentaire.
Amitié et chocolat belge
Pascale De Coster
Fondatrice TDA/H Belgique
TDA/H Belgique
www.tdah.be