SOFMER - Syndrome du bébé secoué, quelle certitude diagnostique, quelles démarches pour les professionnels ?

Publié le 16 juillet 2010 par ANAE

QUESTIONS DE L'AUDITION PUBLIQUE DU 14 OCTOBRE 2009
(à l'issue de la réunion plénière du 26 mars et de la 1ère réunion de chacun des sous-groupes

de la commission d'audition)
Syndrome du bébé secoué, quelle certitude diagnostique,

quelles démarches pour les professionnels ?

I - Secouement : démarche diagnostique.

Chez un nourrisson, vivant ou décédé,
Signes d’appel :
Quels sont les signes cliniques pouvant ou devant faire penser à un secouement?

évocateurs
ou risquant d’égarer le diagnostic

Quels sont les autres éléments pouvant faire évoquer un secouement ?

facteurs de risque
contexte familial et social
données de l’entretien (explications absentes ou non plausibles...)

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Diagnostic :
- Quelles sont les lésions possibles et quel est le bilan clinique et paraclinique, nécessaire et suffisant, à leur mise en évidence ?
- Quels sont les diagnostics différentiels médicaux du secouement, leur fréquence et le bilan clinique et paraclinique nécessaire et suffisant à leur mise en évidence ?
- Les hémorragies rétiniennes sont-elles nécessaires au diagnostic de secouement ?
- Donc, quels sont les critères médicaux suffisants permettant de poser le diagnostic de secouement ?
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II - Mécanisme causal des lésions :

En présence d'un hématome sous dural/hémorragie sous arachnoidienne, d' hémorragies rétiniennes, isolément ou ensemble,
Les mécanismes ou circonstances suivants peuvent-ils être en cause :

un secouement sans impact ?
un traumatisme minime ET AVEC QUELLE FREQUENCE?

Comparaison avec les lésions créées par des mécanismes traumatiques avérés

une manœuvre considérée par l’entourage comme un jeu ET AVEC QUELLE FREQUENCE (faire l’avion…)
un accouchement ET AVEC QUELLE FREQUENCE ?
des manœuvres de réanimation ET AVEC QUELLE FREQUENCE ?
une hypoxie ou d’une anoxie ET AVEC QUELLE FREQUENCE ?

Dans quelle mesure peut-on dater les lésions du SBS ?
Sur ces questions quel est l’apport

de la biomécanique (forces générées/ Incidence de l’impact / Résistance des veines ponts/ Le secouement peut-il être le fait d’un enfant) Accéder à l'iMédia
de la neuroradiologie. Accéder à l'iMédia
de l’ophtalmologie. Accéder à l'iMédia
De l ‘anatomopathologie. Accéder à l'iMédia

- Y a-t-il des enfants prédisposés à la survenue d’un hématome sous dural ? (Épanchement péricérébral bénin (définition de l’épanchement péricérébral bénin, critères diagnostiques, évolution …), troubles de l’hémostase, fragilité osseuse constitutionnelle, secouement antérieur…)
Faut-il néanmoins, chez ces enfants, qu’il y ait secouement pour que survienne un hématome sous dural ?
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III - En cas de secouement

Quelles sont, selon le droit pénal français, les qualifications possibles du secouement et les peines encourues ?
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En cas de diagnostic de secouement devant des lésions intracrâniennes.
- Faut-il signaler ?
- A qui ? Au parquet ? A la crip ? Aux deux ?
- Qui peut signaler ? - Quel doit être le contenu du signalement ? Sur la forme et sur le fond (ce qui est nécessaire et suffisant, quelles limites) ?
- Quelles sont les suites du signalement ?
- Quels sont les objectifs du signalement ? Reconnaitre la gravite ? / Savoir ce qui s est passe ?/ protection immédiat et retardée ? / faire respecter ses droits ?
- Quand signaler ? Y a-t-il risque à retarder le signalement ?
- Quelle information aux parents ? Par qui ? Quelle information aux autres professionnels en aval de la filière de soins ? Par qui?
- Quels sont tous les moyens de protéger l’enfant ?
- Quels sont les droits des parents ?
- La reconnaissance du secouement ouvre-t-elle la possibilité d’une indemnisation ? Quelles sont toutes les conditions nécessaires pour que cette indemnisation soit possible ? Par quels biais ? Cette indemnisation est-elle possible si l’auteur n’est pas identifié ? Et quel est le délai de prescription?
- Quelles sont les circonstances particulières appréciées en conscience qui peuvent exonérer le médecin de l’obligation de signaler selon l’article 44 du code de déontologie médicale?
- Risques de l’absence de signalement pour les professionnels ? Et pour l’enfant ?
- Risques du signalement pour les professionnels et pour l’enfant ?
- Quel retour aux professionnels des suites du signalement?
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Nous sommes à votre disposition pour toute autre information.
Dr Anne LAURENT-VANNIER
Présidente du comité d'organisation.
a.laurentvannier@hopital-saint-maurice.fr

Source et suite : http://syndrome.bebe.secoue.sofmer.com/

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